Правила оттенберга

| | 0 Comment

Физиология, иммунология крови

Карл Ландштайнер обнаружил, что эритроциты одних людей склеиваются плазмой крови других людей. Ученый установил существование в эритроцитах особых антигенов – агглютиногенов и предположил наличие в сыворотке крови соответствующих им антител – агглютининов. Он описал три группы крови по системе АВ0. IV группа крови была открыта Яном Янским. Групповую принадлежность крови определяют изоантигены, у человека их около 200. Они объединяются в групповые антигенные системы, их носителем являются эритроциты. Изоантигены передаются по наследству, постоянны на протяжении жизни, не изменяются под воздействием экзо- и эндогенных факторов.

Антигены – высокомолекулярные полимеры естественного или искусственного происхождения, которые несут признаки генетически чужеродной информации. Организм реагирует на антигены образованием специфических антител.

Антитела – иммуноглобулины образуются при введении антигена в организм. Они способны взаимодействовать с одноименными антигенами и вызывать ряд реакций. Различают нормальные (полные) и неполные антитела. Нормальные антитела (α — и β — агглютинины) находятся в сыворотке крови людей, не иммунизированных антигенами. Неполные антитела (антирезус-агглютинины) образуются в ответ на введение антигена. В антигенной системе АВ0 четыре группы крови. Антигены (агглютиногены А, В) – полисахариды, они находятся в мембране эритроцитов и связаны с белками и липидами. В эритроцитах может содержаться антиген 0, У него слабовыраженные антигенные свойства, поэтому в крови нет одноименных ему агглютининов.

Антитела (агглютинины α и β ) находятся в плазме крови. Одноименные агглютиногены и агглютинины не встречаются в крови одного и того же человека, так как в этом случае произошла бы реакция агглютинации.

Она сопровождается склеиванием и разрушением (гемолизом) эритроцитов.

Деление по группам крови системы АВО основано на комбинациях агглютиногенов эритроцитов и агглютининов плазмы.

I (0) – в мембране эритроцитов нет агглютиногенов, в плазме крови присутствуют α — и β -агглютинины.

II (А) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген A, в плазме крови – α -агглютинин.

III (В) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген B, в плазме крови – β -агглютинин.

IV (АВ) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген А и агглютиноген В, в плазме нет агглютининов.

Для определения группы крови используют стандартные гем-агглютинирующие сыворотки I, II, III, IV групп двух серий с разным титром антител.

При смешивании крови с сыворотками происходит реакция агглютинации или она отсутствует. Наличие агглютинации эритроцитов указывает на наличие в эритроцитах агглютиногена, одноименного агглютинину в данной сыворотке. Отсутствие агглютинации эритроцитов указывает на отсутствие в эритроцитах агглютиногена, одноименного агглютинину данной сыворотки.

Тщательное определение групп крови донора и реципиента по антигенной системе АВО необходимо для успешной гемотрансфузии.

Антигенная система эритроцитов, иммунный конфликт

Антигены – высокомолекулярные полимеры естественного или искусственного происхождения, которые несут признаки генетически чужеродной информации.

Антитела – это иммуноглобулины, образующиеся при введении антигена в организм.

Изоантигены (внутривидовые антигены) – антигены, происходящие от одного вида организмов, но генетически чужеродные для каждого индивидуума. Наибольшее значение имеют эритроцитарные антигены, особенно антигены системы АВО и системы Rh-hr.

Иммунологический конфликт в системе АВО происходит при встрече одноименных антигенов и антител, вызывает агглютинацию эритроцитов и их гемолиз. Иммунологический конфликт наблюдается: 1) при переливании группы крови, несовместимой в групповом отношении; 2) при переливании в больших количествах группы крови людям с другими группами крови.

При переливании крови учитывают прямое и обратное правило Оттенберга. Прямое правило Оттенберга: при переливании малых объемов крови (1/10 объема циркулирующей крови) обращают внимание на эритроциты донора и плазму реципиента – человек с I группой крови – универсальный донор. Обратное правило Оттенберга: при переливаии больших объемов крови (более 1/10 объема циркулирующей крови) обращают внимание на плазму донора и эритроциты реципиента. Человек с IV группой крови – универсальный реципиент.

В настоящее время рекомендуется переливать только одно-группную кровь и только в небольших количествах.

Антигенная система Rh открыта в 1940 г. К. Ландштайне-ром и А. Винером. Они обнаружили в сыворотке крови обезьян-макак, резусов антитела – антирезусагглютинин. Антигены системы резус – липопротеиды. Эритроциты 85% людей содержат резус-агглютиноген, кровь их резус-положительна, у 15% людей резус-антигена нет, их кровь резус-отрицательна. Описаны шесть разновидностей антигенов системы Rh. Наиболее важными являются Rh0 (D), rh'(C), rh» (E). Наличие хотя бы одного из трех антигенов указывает, что кровь резус-положительна.

Особенность системы Rh заключается в том, что она не имеет естественных антител, они являются иммунными и образуются после сенсибилизации – контакта Rh- крови с Rh+.

При первичном переливании Rh- человеку Rh+ кровь резус-конфликт не развивается, так как в крови реципиента нет естественных антирезус-агглютининов.

Иммунологический конфликт по антигенной системе Rh происходит при повторном переливании Rh(-) крови человеку Rh+, в случаях беременности, когда женщина Rh(-), а плод Rh+.

При первой беременности Rh(-) матери Rh+ плодом резус-конфликт не развивается, так как титр антител невелик. Иммунные антирезус-агглютинины не проникают через плацентарный барьер. Они имеют большой размер белковой молекулы (иммуноглобулин класса М).

При повторной беременности титр антител увеличивается. Антирезус-агглютинины (иммуноглобулины класса G) имеют небольшую молекулярную массу и легко проникают через плацентарный барьер в организм плода, где вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов.

biofile.ru

Гемокорректоры. Основные требования к гемокорректорам. Функциональная классификация , страница 18

Ошибки при определении резус-фактора

При определении резус-фактора возможны следующие ошибки:

1. Неправильное соотношение реагентов и эритроцитов.

2. Несоблюдение температурного режима.

3. Если пользоваться старыми, неактивными сыворотками.

ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ

При переливании крови донора больному, несовместимой по изосерологическим свойствам, возможны посттрансфузионные осложнения или иммунизация больного антигенами донора.

Со времени открытия групп крови широко использовалось правило Оттенберга, которое гласит: «Эритроциты донора не должны содержать агглютиногены, одноимённые естественным агглютининам реципиента». Исходя из правила Оттенберга, кровь доноров О(I) группы можно переливать реципиентам всех групп, так как эритроциты донора не содержат агглютиногенов А и В.

Поэтому доноры О(I) группы были названы «универсальными донорами». Хотя при переливании крови донора O(I) группы реципиенту с группой крови А(II) встречаются одноимённые агглютиногены А и агглютинин а – агглютинации не происходит. Это объясняется тем, что донорские агглютинины разводятся в крови реципиента и кроме того они инактивируются растворенными агглютиногенами (А и В) плазмы реципиента. Однако обескровленным больным переливание больших доз крови «универсального донора» может привести к гемолизу эритроцитов реципиента избытком донорских антител, что выражается картиной гемолитического шока. Поэтому в настоящее время стремятся переливать только одногруппную кровь, чтобы избежать изосерологической несовместимости.

Реципиенты группы АВ(IV) называются «универсальными реципиентами», им можно переливать кровь всех групп, потому что в плазме этих реципиентов нет агглютининов α, β.

В настоящее время придерживаются строгих правил:

1. переливать только одногруппную кровь;

2. переливать кровь, совместимую по резус-фактору;

3. обязательное проведение проб на индивидуальную совместимость.

КОНСЕРВИРОВАНИЕ КРОВИ И ЕЁ ХРАНЕНИЕ

Консервирование крови – это создание условий для её сохранения в течение длительного срока в полноценном состоянии для трансфузии. В настоящее время основным методом является не прямое переливание консервированной крови. Этот метод прост, позволяет разобщать донора и реципиента, кроме того, такую кровь можно транспортировать на большие расстояния, длительное время хранить.

Для стабилизации крови применяется лимоннокислый натрий, кислый натрог, гепарин, ионообменные смолы.

Для консервирования крови применяются сахароза, глюкоза, этиловый спирт, маннит, сорбит, неорганические фосфаты.

Для инактивации вирусов в свежезаготовленной плазме пользуются методами фотодинамической пастеризации, стабилизации крови с сальвентами. Для инактивации вирусов в клеточных компонентах крови применяются препараты: метиленовый синий, дериваты фталоцианина, мерцианина, оксиданты для эритроцитов.

Свежецитратная кровь готовится из расчета 10 мл 6 % раствора цитрата натрия на 100 мл крови, она переливается непосредственно или в ближайшие часы после взятия у донора.

Для заготовки крови применяются гемоконсерванты: глюгицир и цитроглюкофосфат. Разведение крови перечисленными консервирующими растворами в соотношении 1:4 дает возможность хранить эту кровь в течение 21 дня.

При применении циглюфада срок хранения удлиняется до 35 дней. эритроцитарную массу ресуспендированную в растворе Эритронаф может хранится 35 дней, а в растворе Адсол до 41 дня.

Несвёртывания крови можно достичь, пропустив её через катионообменную смолу, которая поглощает кальций и отдает в кровь ионы натрия. Декальцинация крови предотвращает её свёртывание и хранится в течение 24 часов.

Внедрение в практику операций на сердце с искусственным кровообращением потребовало новых методов стабилизации крови. На 2 литра крови необходимо 2,75 мл гепарина, такая кровь может храниться только сутки при температуре + 4 0 С.

vunivere.ru

Трансфузиология

Кровь — это жидкая ткань, находящаяся в постоянном движении. «Кровь — особый сок» — сказал великий и мудрый поэт и естествоиспытатель Гёте устами Мефистофеля, хотевшего подписанием договора кровью убедить Фауста в значительности этого контракта. Ещё на заре человечества с кровью отождествлялась жизнь, жизненная сила, душа человека.

Количество крови, наполняющей сосуды в человеческом организме равно 1/3 его веса, что у взрослого человека составляет 4,5-5,5 литра. Через стенки капилляров кровь приходит в соприкосновение со всеми тканями организма, снабжая их водой, питательными веществами, поступающим из кишечника. Наряду с этим через сосуды почек и кожи кровь удаляет из организма вредные продукты.

Благодаря своей подвижности кровь является связывающим звеном между всеми тканями и органами человека, а с помощью содержащихся в ней химических веществ и продуктов жизнедеятельности различных органов (гормоны, ферменты и т.д.) осуществляется их взаимное влияние друг на друга. Кровь движется и пульсирует по замкнутому кругу, омывая все органы и ткани до мельчайших клеток.

Оправданно всю эту систему называть — «рекою жизни» . К сожалению, переливание крови стало возможным значительно позже, потому что попытки перелить кровь приводили к плачевным результатом, большинство больных умирало. Ученые того времени не знали о группах крови, резус-факторе и т.д. Благодаря таким ученым, как Карл Ландштейнер, Ян Янский и американец Мосли, которые открыли наличие в эритроцитах агглютининов, а в сыворотке крови агглютининов было установлены в начале 3 первые группы, а затем IV группа крови. Наибольшая заслуга в этом чешского ученого Янского, который и открыл четвертую группу крови.

Принцип построения 4-х групп крови основан на содержании агглютиногена в эритроцитах крови. При отсутствии в эритроцитах «А» или «В» агглютиногена он называл эту группу «О» группой или первой группой т.е. О ( I ).

Ко второй были отнесены люди, в эритроцитах которых был «А» агглютиноген т.е. А (II), а третью — В (III). Группу, где присутствовали оба агглютиногена он назвал АВ (IV). Кровь, предназначенная для переливания, считается биологически совместимой, если она не содержит антигены, против которых в крови больного имеются антитела. Поэтому основным правилом считается переливание одноименной по группе крови.

Однако, принимая во внимание правило Оттенберга, можно при угрожающих жизни состояниях делать некоторые исключения. Допускается при этом переливание О (I) крови («универсальный донор») — реципиентам, кровь которых принадлежит к другим группам. Только количество переливаемой О (I) гр. крови должно быть ограниченным, максимум до 400-500 мл.

В связи с большой степенью разведения вливаемой больному донорской крови вводимая плазма не оказывает никакого действия на эритроциты самого большого. Таким образом, только эритроциты донорской крови могут агглютинироваться сывороткой реципиента, а не наоборот. (правило Оттенберга, 1908 год).

Итак, агглютинация, т.е. склеивание эритроцитов, оно может произойти только при встрече агглютининов одноименных с агглютиногенами. Всегда следует помнить о возможной панагглютинации и псевдоагглютинации. Если в помещении, где определяли группу крови температура была низкой, т.е. ниже 16-18 градусов эритроциты могут собираться хлопьями и имитировать, что вроде произошла агглютинациия, хотя этого там нет. Псевдоагглютинация — это способность некоторых эритроцитов собираться вместе в виде » монетных столбиков«, имитируя таким образом агглютинацию. Это ложная агглютинация. В этих случаях, следует добавить физиологической раствор и встряхнуть, после чего нестойкие эритроциты распадаются.

При переливании крови необходимо такие знать резус-принадлежность больного, т.е. резус-фактор (RA) — это особое антигенное вещество. Он имеется в крови у 85% людей на земном шаре и поэтому они называются резус-положительными, а у 15% людей не имеют этого, поэтому они резус-отрицательные. Какова практическая значимость этого: резус положительную кровь нельзя переливать больному с резус отрицательной кровь, т.к. в крови у них вырабатываются антитела, которые при втором переливании приведут к шоку.

Раньше считалось. что ничего плохого не будет, если больному с резус-положительной кровью перелить резус-отрицательную кровь. Это было до тех пор, пока гематологи не открыли другой антиген, не «Rh», а наоборот «Hr». Оказывается по этому антигену большинство людей с резус-отрицательной кровь положительны. Поэтому нужно переливать кровь не только с одноименной группой, но и одноименную по резус-фактору. Механизм действия переливаемой крови базируется на основных функциях, которая выполняются кровью:

  • 1. дыхательная — перенос кислорода тканям и осуществление аэробного дыхания.
  • 2. питательная — перенос, т.е. транспорт питательных веществ к тканям
  • 3. экскреторная — удаление продуктов обмена путем их транспортировки к органам выделения.
  • 4. поддержание гомеостаза.
  • 5. терморегуляторная.
  • 6. защитная — за счет наличия в крови антитоксинов, лизинов, антител, лейкоцитов.
  • 7. регуляторная — перенос гормонов и химических веществ . В практике переливания крови выделяют 4 основных показания (действия).
  • Заместительное действие — восстанавливается ОЦК, что улучшает кровообращение, повышает А/Д, улучшает функции мозга, сердца, почек, печени.

    Стимулирующее — проявляется в активизации и нормализации всех функций организма: а) усиливается регенерация крови и тканей; б) повышается тонус ССС; в) мобилизуется кровь из депо ( печень, селезенка, кожа) ; г) активизируются обменные процессы.

    Гемостатическое действие — активизируются процессы образования протромбина, свертывания крови, понижается проницаемость сосудистой стенки, восполняются отсутствующие факторы свертывания крови.

    Обезвреживающее действие или дезинтоксикационное действие — снижает концентрацию токсинов за счет разведения, а также абсорбции токсинов белками и эритроцитами крови.

    Имунно — биологическое действие — активизация защитных сил организма; переливаются вместе с донорской кровью антитела, гормоны.

    Питательное действие- для энергетических процессов — белки, жиры, углеводы, витамины.

    При переливании крови если была допущена какая та ошибка могут наблюдаться различные осложнения. К наиболее тяжелым осложнением относится гемотрансфузный шок. Во время трансфузии или через некоторое время после неё у больного появляются признаки беспокойства, стеснение в груди, сильный озноб, резкие боли в области почек и внизу живота, тошнота и рвота. Пульс учащается, снижается А/Д, ухудшается сердечная деятельность, появляются холодный пот, головокружение, цианоз, бледность. Затем наступает потеря сознания, паралич сфинктеров, иногда смерть.

    Если больного удается вывести из тяжелого состояния, то в дальнейшем развивается желтуха, в моче белок, анурия, уремия, гепатит, повышается t*- тела и др.

    Лечение — быстрое прекращение переливания крови. Двухсторонняя паранефральная блокада, кровопускание 200-300 мл. крови, капельное переливание 500-750 мл. одноименной группы и проведение общих противошоковых мероприятий (согревание, введение глюкозы, плазмы, кровезаменителей, сердечно-сосудистых и антигистаминных препаратов и др.) иногда обменно — замещающее переливание крови. Источниками крови, в первую очередь, является донорская кровь, аутокровь, трупная кровь, пуповинно-плацентарная кровь, при лечебных кровопусканиях у больных с гипертонической болезнью. Трупную кровь берут в первые 6 ч. после внезапной смерти от закрытых повреждений при отсутствии ран и разрывов полых органов. Кровь (в среднем до 3-х литров) берут в стерильных условиях из яремной вены без добавления цитрата натрия, т.к. в течение 6 ч. после смерти кровь не свертывается (феномен фибринолиза).

    Трупную кровь хранят в холодильнике при температуре от 2 до 4 градусов. исследуют её и применяют кровь по общим показанием. В.Н.Шамов впервые экспериментально доказал, что трупная кровь нетоксична, жизнеспособна, а С.С.Юдин впервые перелил такую кровь человеку.

    Достаточно успешно применяют не только цельную кровь, но и её компоненты (эритроцитная, лейкоцитная, тромбоцитная масса, плазма, сыворотка) а при некоторых заболеваниях эффективны кровезаменители.

    Кровезаменителей в настоящее время очень много, их делят на: гемодинамические (противошоковые) ; дезинтоксикационные, для парентерального питания. Успешно используют солевые кровезаменители.

    • а) дать понятие о значении переливания крови, понятия о гемагглютинациях, группах крови, резус-факторе и т.д.
    • б) объяснить значение великих научных открытий в развитии переливания крови; открытие Гарвеем законов кровообращения, открытие групп кровы К. Ландштейнером и Ян Янским и, предложенный Розенгартом и Юревичем, в качестве стабилизатора крови, цитрат натрия.
    • в) ознакомить с великим открытием чешского учёного Янского о четырёх группах крови, принцип построения 4-х групп кровы.
    • г) объяснить когда может произойти агглютинация, что такое панагглютинация, псевдоагглютинация.
    • д) дать понятие о резус-факторе, и как нужно переливать кровь с учётом резус принадлежности, об экспресс — методах определения резус-фактора.
    • ж) объяснить современное толкование почему нельзя переливать резус-отрицательную кровь больному с резус -положительной кровью.
    • з) разъяснить студентам показания и противопоказания к переливанию крови и функции перелитой крови.
    • и) ознакомить с возможными осложнениями гемотрансфузии.
    • к) дать понятия об источниках крови.
    • л) ознакомить с существующими кровезаменителями.

    Ожидаемые результаты

    После прослушивания лекции студенты должны:

  • а) знать о значении переливания крови, об агглютинации, группах крови, резус-факторе, какие факторы тормозили развитие переливания крови.
  • б) знать великие заслуги таких учёных, как Гарвей, Ландштейнер, Розенгард, благодаря которым стало возможно переливать кровь.
  • в) понимать о том, какая большая ответственность перелить ампулу крови, каковы возможные осложнения.
  • г) понять значимость точного и правильного определения группы крови, резус-фактора, биопроб и т.д. прежде чем перелить кровь.
  • д) знать, что такое «универсальный донор» и «универсальный реципиент».
  • ж) Отличать агглютинацию истинную от ложной при панагглютинации, псевдоагглютинации.
  • з) Знать показания и противопоказания к переливанию крови
  • и) Знать об источниках крови и донорстве.
  • к) Знать о возможных осложнениях, проанализировать с чем они связаны.
  • л) Знать какие существуют кровезаменители.
  • Содержание

    а) Общая характеристика понятий переливание крови, значение этой темы для студентов стоматологического факультета.

    б) История открытия групп крови К.Ландштейнером и Ян Янским и значение этого в развитии переливания крови.

    в) Последовательность мероприятий, которые необходимо выполнить перед переливанием крови.

    г) Агглютинация, когда она может произойти.

    д) Правило Оттенберга; почему кровь «универсального донора» можно перелить во все остальные группы крови«.

    ж) Резус-фактор. Значение знаний о резус-принадлежности. Определение резус-фактора экспресс — методом.

    з) Отличие Rh -фактора от Hr -фактор, значение этого при переливании крови по резус-принадлежности.

    и) Показания и противопоказания к переливанию крови.

    к) Стабилизаторы и консерванты крови.

    л) Источники крови. Донорство.

    м) Осложнения при переливания крови и с чем они связаны.

    н) Клиническая картина гемотрансфузионного шока и борьба с ним.

    1. Презентация лекции (Power Point).

    2. Ампулы с кровью, компонентами и кровезаменители

    3. Набор стандартных сывороток, антирезус-сыворотки, системы для переливания крови, одноразовые шприцы, тонометр, секундомер, термометр.

    4. больной и его история болезни.

    Темы для самостоятельной работы студентов

    1. Значение правила Оттенберга

    2. Отличие групп крови Янского от открытых групп Карлом Ландштейнером

    3. Значение резус-фактора при беременности

    4. Ошибки, приводящие к различным осложнениям, при переливании крови

    5. Стабилизаторы, используемые для консервирования крови

    1. Что содержится в сыворотке крови и эритроцитах — L1

    2. Когда может произойти агглютинация -L1

    3. В чем заслуга Ландштейнера и Янского — L2

    4. Какие открытия кроме открытие групп крови сыграли большое влиянии в развитии переливании крови -L2

    5. Что такое правило Оттенберга и сколько можно перелить «универсального донора» и почему -L3

    6. Какие консерванты крови, чтобы она не свернулась — L 2

    7. Что такое резус-фактор.-L 1

    8. Почему нельзя перелить Rh положительную кровь резус отрицательному больному -L2

    9. Почему нельзя перелить резус-отрицательную кровь резус-положительному больному -L3

    10.Как определить резус- фактор (экспресс метод) -L 2

    11.Что такое и когда проводят прямое переливание крови -L2

    12.Показание и противопоказание к переливанию крови -L 2

    13.Какие осложнения и из-за каких ошибок могут быть осложнение — L3

    14.Как бороться с гемотрасфузным шоком -L 2

    15.Какие существует белковое кровезаменители -L 2

    1. В.И.Стручков .Учебник. «Общая хирургия». М.: 1958г.

    2. И.Г.Руфанов. Учебник. «Общая хирургия». М.: 1953г.

    3. У.А.Арипов. Учебник. «Умумий хирургия». Т.: 1996г.

    4. А.В.Григорьян. Учебник. «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии». М.: 1976г.

    5. Т.Х.Каюмов., Я.В.Иногомов. Лекции по теме:»Переливание крови». 2000г.

    6. Б.Е.Понкратьев. Руководство по хирургии. М.: 1962г. том 1.

    7. Н.И.Блинов. Книга. Ошибки и опасност осложнения в хирургии. М.Ленинград. 1965г.

    8. С.Н.Муратов .Дарслик. Хирургик касалликлар ва беморларни парвариш килиш. Т.: 1983 г.

    vsemed.com

    Правило Оттенберга и исключения из него при переливания крови

    Антигены крови при трансфузии могут быть причиной ее иммунологической не­совместимости. Основную роль в этом играют антигены системы АВО и Rh-фактор. Если в крови реципиента, которому переливают кровь, встречаются одноименные антигенынаходящийся в эритроцитах, и антитела, находящиеся в плазме, то наступа­ет агглютинация эритроцитов. То же возможно при одноименных антигенах и анти­телах (А и а, В и Р), а также Rh-антигене и антирезусных антителах. Для такой реак­ции должно быть достаточное количество (титр) антител в сыворотке крови. На этом принципе основано правило Оттенберга,которое гласит, что агглютинируются эрит­роциты переливаемой донорской крови, так как агглютинины последней разводятся кровью реципиента и их концентрация не достигает уровня, при котором они могут агглютинировать эритроциты реципиента. По этому правилу всем реципиентам мож­но переливать кровь О (I) группы, так как она не содержит агглютиногенов. Реципи­ентам АВ (IV) группы можно переливать кровь других групп, поскольку она не содер­жит агглютининов (универсальный реципиент). Однако при переливании больших количеств крови (в частности, при массивной кровопотере) поступающие в организм агглютинины переливаемой крови могут агглютинировать эритроциты крови хозяи­на. В связи с этим правило Отгенберга применимо при переливании до 500 мл донор­ской крови.

    Переливание плазмы проводят с учетом групповой (АВО) принадлежности крови. В экстремальных ситуациях возможно переливание плазмы АВ (IV) всем реципиен­там, плазмы А (II) и В (III) — реципиентам О (I) группы. Плазму О (I) переливают реципиентам той же группы крови.

    studopedia.ru

    Значение групповой принадлежности при гемотрансфузии

    Группа крови каждого человека включает большое количество различных эритроцитарных, лейкоцитарных, тромбоцитарных и плазменных антигенов, достаточно активных и способных стать причиной иммунологической несовместимости при гемотрансфузии. Главенствующую роль играют антигенные системы АВ0 и Rh-фактора.

    Иммунологическая несовместимость возникает при появлении в результате гемотрансфузии в крови у реципиента одноимённых антигенов в эритроцитах и в достаточном количестве антител — в сыворотке крови (агглютиноген А — агглютинин а; агглютиноген В — агглютинин β; антиген D(Rh0) — антирезусные антитела). При этом возникает агглютинация эритроцитов с последующим гемолизом.

    Первыми указали на значение групповой совместимости крови донора и реципиента, как на важнейшее условие «приживления» перелитой крови, Грилле (1907) и Оттенберг (1908).

    Правило Оттенберга

    При выявлении совместимости крови реципиента и донора по системе АВ0 Оттенберг ввёл правило (правило Оттенберга), согласно которому подвергаются агглютинации только эритроциты переливаемой донорской крови, так как агглютинины вливаемой крови разводятся в сосудистом русле пациента, их титр становится низким и они не в состоянии агглютинировать эритроциты реципиента. По правилу Оттенберга, можно переливать кровь, эритроциты которой не могут быть агглютинированы сывороткой реципиента (рис. 6-2).

    В соответствии с правилом Оттенберга возможно переливание не только одногруппной крови. Эритроциты группы 0(I) не содержат никаких агглютиногенов и не дают агглютинации ни с какими сыворотками. Следовательно, кровь этой группы можно переливать лицам всех остальных групп.

    Рис. 6-2. Возможные способы переливания крови, по правилу Оттенберга

    Правило Оттенберга применимо лишь при переливании до 0,5 л донорской крови (!).

    При массивной кровопотере, когда необходимо перелить большее количество крови, агглютинины плазмы вливаемой крови не получают достаточной степени разведения плазмой реципиента и, следовательно, могут агглютинировать его эритроциты.

    По современным правилам во избежание этого осложнения всегда следует переливать только одногруппную кровь.

    Особенность совместимости по резус-фактору

    В норме в крови как резус-положительных, так и резус-отрицательных людей антирезусных антител нет. Причины их появления в сыворотке резус-отрицательных людей следующие:

    • резус-конфликт при беременности;

    • переливание резус-положительной крови;

    • искусственная иммунизация добровольных доноров.

    Система резус-фактора играет большую роль в акушерстве и гинекологии. Во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом может происходить иммунизация беременной и образование у неё антител анти-D, которые из её крови проникают через плацентарный барьер, попадают в кровоток плода и повреждают его резус-положительные эритроциты и органы кроветворения. Возникает резус-конфликт. Указанные изменения ведут к развитию гемолитической болезни, имеющей симптомы различной степени выраженности: от анемии, выраженной желтухи и отёка плода до нарушения беременности и мертворождения.

    Первая беременность, как правило, заканчивается рождением здорового ребёнка, происходит только сенсибилизация матери к антигену D. В последующем, если снова развивается резус-положительный плод, тяжесть проявления и последствий резус-конфликта нарастает. Иногда серьёзные последствия могут наступить и при первой беременности, в то время как в других случаях выраженность резусконфликта при второй, третьей беременностях может быть весьма умеренной. Степень выраженности осложнений зависит в первую очередь от титра антирезусных антител в сыворотке беременной. В связи с этим все резус-отрицательные беременные состоят на диспансерном учёте, у них регулярно контролируют содержание антител анти-D и в зависимости от полученных данных предпринимают соответствующее лечение, а иногда и искусственно прерывают беременность.

    Переливание резус-несовместимой крови

    Аналогичен механизм патологических изменений при переливании резус-несовместимой крови. Первое переливание резус-положительной крови резус-отрицательному несенсибилизированному больному может не сопровождаться явлениями несовместимости, но обязательно приведёт к образованию антирезусных антител (сенсибилизации). При последующих трансфузиях этому больному резусположительной крови возникает несовместимость по Rh-фактору. Развитие резус-несовместимости опасно и при переливании резус-положительной крови резус-отрицательной женщине, сенсибилизированной к резус-фактору во время беременности.

    Искусственная иммунизация добровольных доноров

    Процедуру проводят для получения антирезусной сыворотки и приготовления различных реагентов.

    studfiles.net

    Это интересно:

    • Жалоба на освещение Жалоба на освещение Образец жалобы Председателю Правительства Свердловской области на отсутствие уличного освещения в городе Асбесте. Уважаемые асбестовцы! Вновь от бездействия местных властей, в частности двух голов А.В. Холзакова и В.А. Суслопарова большая часть […]
    • Правила проведения публичных выступлений Правила публичного выступления Говорить речь перед аудиторией очень трудно. Такое мнение присуще самым опытным и блестящим ораторам, хотя они собаку съели на публичных выступлениях. Дело же в том, что выступающий всегда излагает слушателям свою идею. При этом и удача, и […]
    • Уголовное наказание в виде исправительных работ Порядок назначения и отбывания исправительных работ Одним из видов уголовного наказания являются исправительные работы и применяются они только в качестве основного вида наказания. При назначении данного вида наказания судом выясняется трудоспособность такого лица, место […]
    • Камеди вумен адвокат в изоляторе ЮРИДИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ БЕСПЛАТНО Мы работаем на рынке юридических услуг более 9 лет. Мы понимаем, что далеко не каждый гражданин России способен оплатить консультацию юриста. Поэтому наша компания одна из первых взялась приводить в действие федеральный закон от […]
    • Останин суд Отдел обеспечения судопроизводства по гражданским делам Отдел обеспечения судопроизводства по уголовным делам Останин Владимир Алексеевич Назначен Указом Президента Российской Федерации "О назначении судей Федеральных судов и о представителях коллегиях судей субъектов […]
    • Банкротство закон очередность платежей Как определяется очерёдность платежей при банкротстве юридического лица? Вопрос: У нас в организации начата процедура банкротства и назначен арбитражный управляющий. Нам необходимо будет оформлять платёжные поручения, и мне сказали, что поле 21 «очерёдность платежа» […]
    • Балаково осаго Где купить страховку ОСАГО в Балаково Наличие полиса обязательного страхования автогражданской ответственности (ОСАГО) является законодательно закрепленной нормой для всех автовладельцев на территории РФ. Наличие полиса ОСАГО позволяет компенсировать ответственность […]
    • 576i разрешение 576p Стандарты SDTV и HDTV Современные телевизоры способны работать с различными источниками сигнала: - Эфирное или кабельное аналоговое и цифровое телевидение. - Спутниковое телевидение. - DVD-проигрыватели и видеокамеры. - Компьютеры, ноутбуки, Flash-накопители, Интернет. - […]