Учебное пособие 2018

| | 0 Comment

Детские пособия с 1 мая 2018 года: индексация и размер

Политика социальной защиты семей с детьми в России ориентирована на поддержку рождаемости.

Различные виды выплат периодически повышаются в соответствии с изменением экономической ситуации, чтобы привести их к надлежащему уровню. Не стал исключением 2018 год, поскольку уже 1 мая состоялось повсеместное изменение размеров детских пособий.

Политика социальной защиты семей с детьми в России ориентирована на поддержку рождаемости. Различные виды выплат периодически повышаются в соответствии с изменением экономической ситуации, чтобы привести их к надлежащему уровню. Не стал исключением 2018 год, поскольку уже 1 мая состоялось повсеместное изменение размеров детских пособий.

Увеличение детских пособий

Большинство изменений связаны с ростом МРОТ, к которому привязаны определённые начисления. Порядок их назначения регламентируется Законом №81-ФЗ от 19.05.1995г. Именно этим обстоятельством объясняется то, что некоторые виды пособий изменятся, а некоторые останутся в прежних размерах.

С 1 мая 2018 года индексируются такие виды детских пособий:

  • единоразовая выплата больничного по беременности и родам;
  • ежемесячные выплаты по уходу за ребёнком до достижения возраста в 1,5 года.
  • Оплата больничного по беременности и родам

    Эта сумма выплачивается за один раз, и непосредственно зависит от того, как протекали роды и сколько детей родила женщина. Продолжительность рассматриваемого периода отражена в ст.10 Закона №255-ФЗ от 29.12.2006г:

  • общий случай (один ребёнок и отсутствие осложнений) – 140 дней;
  • при наличии осложнений – 156 дней;
  • многоплодная беременность (независимо от количества плодов) – 194 дня.

Исключением из этого правила являются нерожавшие женщины или мужчины, которые усыновили малыша. Для них расчёт периода начинается в день официального усыновления и продолжается 70 дней, а в случае, если усыновлено более одного ребёнка – 110 дней.

Начисление ведётся в размере 100% средней заработной платы за последние 2 года. По желанию женщины период может быть смещён на более ранний (например, в том случае, если перед этим декретом она тоже была в декрете).

Максимальный размер этих детских пособий с 1 мая не изменится и составит 2,018 тыс. в день, рост коснётся только минимума. Дело в том, что минимальная дневная зарплата не должна опускаться ниже МРОТ (367 руб., что на 55 руб. больше предыдущего уровня).

МРОТ учитывают и в том случае, когда стаж матери не превышает полугода. Тогда расчёт осуществляется с применением минимальных величин, как и в предыдущем случае.

Пособия по уходу до 1,5 лет

Детские выплаты до достижения 1,5 лет ведутся по похожей схеме: для начисления выводят среднюю дневную зарплату за период в последние 2 года. Но от этой суммы берётся всего 40%.

Если в семье прибавилось сразу несколько малышей, то суммы плюсуются с верхним ограничением не более 100% от средней дневной зарплаты. Максимальный лимит для матери с одним малышом составляет 24,536 руб., и он остаётся в прежнем размере.

Индексация будет проведена для минимального детского пособия и только в случае рождения первенца: сумма составит 4,462 тыс. в месяц. Но это позитивное изменение коснётся лишь трудоустроенных женщин, для безработных оно останется на прежнем уровне – 3,142 тыс.

В случае появления второго ребёнка МРОТ применятся не будет, поэтому детское пособие останется неизменным на уровне 6,245 тыс.

Стоит упомянуть, что размер детских ежемесячных выплат до 3 лет не пересматривался с 1994 года. На данный момент он остаётся в пределах 50 руб. В апреле текущего года во время выступления в Госдуме премьер-министр озвучил необходимость пересмотра этой суммы в ближайшие месяцы. Произойдёт ли это до конца 2018 года – пока не известно.

Виды помощи, оставшиеся без изменений

Остальные виды помощи останутся в тех же размерах, которые предусматривались и на конец I квартала 2018 года. К ним относятся такие детские пособия:

  • за постановку на учёт на раннем сроке;
  • дополнительная помощь малоимущим семьям с детьми;
  • единовременное детское пособие при рождении.
  • За постановку на учёт до 12 недель беременности

    Обязательным условием для получения этой единовременной выплаты является постановка на учёт в женскую консультацию до срока беременности 12 недель.

    Эта мера позволяет контролировать здоровье беременной и состояние плода на ранних стадиях, поэтому с 1 февраля 2018 года она стимулируется выплатой в размере 628,47 руб. согласно ст. 9 Закона №81-ФЗ. Ближайшая индексация этого пособия планируется в 2019 году.

    Дополнительная помощь нуждающимся семьям

    Эта помощь была введена с 1 января 2018 года согласно Закону №418-ФЗ от 28.12.2017 года. Она выплачивается не всем семьям, а только тем, в которых доход на каждого члена вне зависимости от возраста меньше 1,5 прожиточного минимума.

    Эти деньги родители могут получать после оформления заявления и рассмотрения соответствующими органами. Для первого ребёнка такие деньги платит федеральный бюджет, а для последующих средства поступают из материнского капитала.

    Единовременная помощь при рождении

    С 1 февраля 2018 года по 2019 год такая детская выплата составляет 16,759 тыс. согласно ст. 12,1 и ст. 12,2 Закона №81-ФЗ. Эта сумма увеличивается в случае появления на свет одновременно двух, трёх и более малышей из расчёта по 16,759 тыс. на каждого.

    Данный закон приравнивает к рождённым и усыновлённых либо взятых на опеку несовершеннолетних граждан России. При усыновлении сразу нескольких человек эта сумма тоже умножается.
    На все перечисленные детские пособия МРОТ не повлияет, поэтому они останутся в прежнем размере.

    Кого коснётся

    С 1 мая 2018 года повышение детских пособий ощутят люди, среднемесячный доход которых не дотягивает до установленного. Размеры пособий для трудоустроенных граждан будут пересмотрены работодателями автоматически, для этого не нужно писать заявлений.

    Для тех, кто в 2018 станет родителями, необходимый перечень документов необходимо предоставить по месту работы или в Фонд соцстрахования. Все выплаты в таком случае будут начисляться уже с учётом повышения.

    chuprale-online.ru

    Учебное пособие 2018

    ежемесячное пособие на ребенка (базовый размер) — 280 руб. 00 коп;

    ежемесячное пособие на первого ребенка одинокой матери — 560 руб. 00 коп;

    ежемесячное пособие на второго и последующих детей одинокой матери — 700 руб. 00 коп;

    ежемесячное пособие на первого ребенка, родители которого уклоняются от уплаты алиментов, либо в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, когда взыскание алиментов невозможно — 420 руб. 00 коп;

    ежемесячное пособие на второго и последующих детей, родители которого уклоняются от уплаты алиментов, либо в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, когда взыскание алиментов невозможно — 700 руб. 00 коп;

    ежемесячное пособие на детей военнослужащих, проходящих военную службу по призыву — 420 руб. 00 коп;

    ежемесячное пособие на ребенка многодетной семье — 489 руб. 98 коп;

    единовременное пособие при рождении третьего ребенка в многодетной семье — 20 тысяч 999 руб. 54 коп;

    единовременное пособие при рождении четвертого и последующих детей — 27 тысяч 999 руб. 40 коп;

    ежегодная выплата единовременного пособия многодетной семье к началу учебного года на каждого ребенка, обучающегося в общеобразовательной организации — 657 руб. 27 коп;

    материнский (семейный) капитал для многодетной семьи — 130 тысяч 490 руб. 75 коп;

    ежемесячная доплата к пенсии матерям, ставшими многодетными с 1 января 2004 года, по достижении пенсионного возраста — 4 тысячи 149 руб. 38 коп.;

    ежемесячная денежная выплата на ребенка – 9 тысяч 847 руб.

    ежемесячная выплата при рождении (усыновлении) первого ребенка — 9 тысяч 429 руб.

    Размеры пособий с 1 февраля 2018 года:

    пособие по беременности и родам, выплачиваемое женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций — 628 руб. 47 коп.;

    единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности — 628 руб. 47 коп.;

    единовременное пособие при рождении ребенка — 16 759 руб. 09 коп. (на детей, рожденных с 1 февраля 2018 года);

    единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву — 26 539 руб. 76 коп.;

    ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву — 11 374 руб. 18 коп.;

    ежемесячное пособие по уходу за ребенком, выплачиваемое лицам, не подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (в том числе лицам, обучающимся по очной форме обучения в образовательных учреждениях и находящимся в отпуске по уходу за ребенком) — 3 142 руб. 33 коп. на первого ребенка и 6 284 руб. 65 коп. на второго и последующих детей.

    размер максимальной выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком (уволенным в связи с ликвидацией организаций) — 12 569 руб. 33 коп.

    сумма ежегодной денежной выплаты Почетным донорам — 13 562 руб. 78 коп.

    Размеры пособий и компенсаций, предусмотренных Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», с 1 февраля 2018 года (с учетом индексации 1,025)

    I. Ежемесячные компенсации и иные выплаты

    1. ежемесячная денежная компенсация на приобретение продовольственных товаров (пункт 13 части первой статьи 14 Закона) — 903,28 руб.;

    2. ежемесячная денежная компенсация на приобретение продовольственных товаров (пункт 3 части первой статьи 15 Закона) — 602,15 руб.;

    3. ежемесячная денежная компенсация в зависимости от времени проживания на территории зоны проживания с правом на отселение (пункт 1 части первой статьи 18 Закона): с 26 апреля 1986 года — 120,44 руб., со 2 декабря 1995 года — 60,23 руб.;

    4. ежемесячная денежная компенсация детям, находившимся на территории зоны проживания с правом на отселение в состоянии внутриутробного развития и родившимся до 1 апреля 1987 года (пункт 1 части первой статьи 18 Закона) — 120,44 руб.;

    5. ежемесячная денежная компенсация работающим в организациях зоны проживания с правом на отселение в зависимости от времени проживания, работы (пункт 3 части первой статьи 18 Закона): с 26 апреля 1986 года — 602,15 руб., со 2 декабря 1995 года — 150,54 руб.;

    6. дополнительное пособие зарегистрированным в установленном порядке безработным в зоне проживания с правом на отселение (пункт 4 части первой статьи 18 Закона) — 301,1 руб.;

    7. ежемесячная денежная компенсация при условии постоянного проживания до 2 декабря 1995 года на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом (пункт 1 части второй статьи 19 Закона) — 60,23 руб.;

    8. ежемесячная денежная компенсация работающим в организациях зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом при условии постоянного проживания (работы) до 2 декабря 1995 года (пункт 2 части второй статьи 19 Закона) — 240,89 руб.;

    9. дополнительное пособие зарегистрированным в установленном порядке безработным при условии постоянного проживания до 2 декабря 1995 года в зоне проживания с льготным социально-экономическим статусом (пункт 3 части второй статьи 19 Закона) — 150,54 руб.;

    10. ежемесячная денежная компенсация в зависимости от времени проживания в зоне отселения до переселения в другие районы (пункт 1 части второй статьи 20 Закона): с 26 апреля 1986 года — 180,67 руб., со 2 декабря 1995 года — руб.;

    11. ежемесячная денежная компенсация детям, находившимся на территории зоны отселения в состоянии внутриутробного развития и родившимся до 1 апреля 1987 года (пункт 1 части второй статьи 20 Закона) — 180,67 руб.;

    12. ежемесячная денежная компенсация работающим в организациях зоны отселения до их переселения в другие районы в зависимости от времени проживания, работы (пункт 3 части второй статьи 20 Закона): с 26 апреля 1986 года — 1204,38 руб., со 2 декабря 1995 года — 602,15 руб.;

    13. дополнительное пособие зарегистрированным в установленном порядке безработным в зоне отселения до их переселения в другие районы (пункт 4 части второй статьи 20 Закона) — 602,15 руб.;

    14. ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда, причиненного здоровью в связи с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы либо с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (пункт 15 части первой статьи 14 Закона): инвалидам I группы — 18886,59 руб., инвалидам II группы — 9443,3 руб., инвалидам III группы — 3777,3 руб.;

    15. ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда, причиненного здоровью в связи с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы и повлекшего утрату трудоспособности (без установления инвалидности) (пункт 4 части первой статьи 15 Закона) — 944,35 руб.;

    16. ежемесячная денежная выплата в повышенном размере пенсий и пособий неработающим пенсионерам и инвалидам, детям-инвалидам в зависимости от времени проживания на территории зоны проживания с правом на отселение (пункт 4 части первой статьи 18 Закона): с 26 апреля 1986 года — 836,99 руб., со 2 декабря 1995 года — 278,97 руб.;

    17. ежемесячная денежная выплата в повышенном размере пенсий и пособий неработающим пенсионерам и инвалидам, детям-инвалидам при условии постоянного проживания до 2 декабря 1995 года на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом (пункт 3 части второй статьи 19 Закона) — 182,79 руб.;

    18. ежемесячная денежная выплата в повышенном размере пенсий и пособий неработающим пенсионерам и инвалидам, детям-инвалидам в зависимости от времени проживания в зоне отселения до их переселения в другие районы (пункт 4 части второй статьи 20 Закона): с 26 апреля 1986 года — 1673,93 руб., со 2 декабря 1995 года — 557,97 руб.;

    19. ежемесячная денежная компенсация на питание ребенка в детских дошкольных учреждениях, специализированных детских учреждениях лечебного и санаторного типа (пункт 12 части первой статьи 14 Закона) — 221,94 руб.;

    20. ежемесячная компенсация на питание с молочной кухни для детей до трех лет (пункт 8 части первой статьи 18 Закона): детям первого года жизни — 567,17 руб., детям второго и третьего года жизни — 493,18 руб.;

    21. ежемесячная компенсация на питание детей в детских дошкольных учреждениях, а также в случае, если ребенок с трехлетнего возраста не посещает детское дошкольное учреждение по медицинским показаниям (пункт 9 части первой статьи 18 Закона) — 443,89 руб.;

    22. ежемесячная компенсация на питание лиц, обучающихся в государственных и муниципальных организациях, осуществляющих образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию основным общеобразовательным программам, программам подготовки квалифицированных рабочих, служащих, а также лиц, обучающихся за счет средств соответствующих бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в порядке, установленном Федеральным законом от 29 декабря 2012 года № 27Э-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», по имеющим государственную аккредитацию основным общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования в период освоения указанных образовательных программ (пункт 10 части первой статьи 18 Закона) — 172,61 руб.;

    23. ежемесячная компенсация на питание с молочной кухни для детей до трех лет (пункт 6 части второй статьи 19 Закона): детям первого года жизни — 567,16 руб., детям второго и третьего года — 493,18 руб.;

    24. ежемесячная компенсация на питание детей в детских дошкольных учреждениях (пункт 7 части второй статьи 19 Закона) — 443,89 руб.;

    25. ежемесячная компенсация на питание школьников, если они не посещают школу в период учебного процесса по медицинским показаниям (пункт 3 части первой статьи 25 Закона) — 86,32 руб.;

    26. ежемесячная компенсация на питание дошкольников, если они не посещают дошкольное учреждение по медицинским показаниям (пункт 3 части первой статьи 25 Закона) — 443,89 руб.;

    27. ежемесячная компенсация за потерю кормильца — участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на каждого нетрудоспособного члена семьи независимо от размера пенсии (часть вторая статьи 41 Закона) — 228,48 руб.;

    28. Ежемесячная выплата на каждого ребенка до достижения им возраста 3 лет гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС: до 1,5 лет — 3241,05 руб.; от 1,5 до 3 лет — 6482,1 руб.;

    II. Ежегодные и единовременные компенсации и другие выплаты

    29. ежегодная компенсация на оздоровление (пункт 13 статьи 17 Закона) — 301,1 руб.;

    30. ежегодная компенсация за вред здоровью вследствие чернобыльской катастрофы (часть первая статьи 39 Закона): инвалидам I и II групп — 1505,46 руб., инвалидам III группы и лицам (в том числе детям и подросткам), перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания вследствие чернобыльской катастрофы — 1204,38 руб.;

    31. ежегодная компенсация на оздоровление (статья 40 Закона): гражданам, указанным в пункте 3 части первой статьи 13 Закона — 903,28 руб., гражданам, указанным в пункте 4 части первой статьи 13 Закона, принимавшим участие в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в 1988 году — 602,15 руб., гражданам, указанным в пункте 4 части первой статьи 13 Закона, принимавшим участие в ликвидации последствий ката-строфы на Чернобыльской АЭС в 1989-1990 годах — 301,1 руб.;

    32. ежегодная компенсация детям, потерявшим кормильца (часть третья статьи 41 Закона) — 301,1 руб.;

    33. единовременное пособие в связи с переездом на новое место жительства на каждого переселяющегося члена семьи (пункт 5 статьи 17 Закона) — 1505,46 руб.;

    34. единовременное пособие беременным женщинам, вставшим на учет в женской консультации в ранние сроки беременности (до 12 недель) (пункт 6 части первой статьи 18 Закона) — 150,54 руб.;

    35. единовременная компенсация за вред здоровью (часть вторая статьи 39 Закона): инвалидам I группы — 30109,05 руб., инвалидам II группы — 21076,36 руб., инвалидам III группы — 15054,56 руб.;

    36. единовременная компенсация (часть четвертая статьи 39 Закона): семьям, потерявшим кормильца вследствие чернобыльской катастрофы — 30109,05 руб., родителям погибшего — 15054,56 руб;

    37. пособие на погребение (часть четвертая статьи 14 Закона) — 11456,14 руб.

    Ежемесячные денежные компенсации, установленные Федеральным законом «О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча», подлежащие индексации в 2018 году

    1. ежемесячная денежная компенсация (статья 8 Федерального закона) — 602,15 руб.;

    2. ежемесячная денежная компенсация (статья 9 Федерального закона) — 301,1 руб.

    Ежемесячные компенсации, установленные Федеральным законом «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне», подлежащие индексации в 2018 году

    1. ежемесячная денежная компенсация на приобретение продовольственных товаров (пункт 6 части первой статьи 2 Федерального закона) — 602,15 руб.;

    2. ежемесячная компенсация на питание школьников, если они не посещают школу в период учебного процесса по медицинским показаниям (пункт 3 части второй статьи 4 Федерального закона) — 105,26 руб.;

    3. ежемесячная компенсация на питание дошкольников, если они не посещают дошкольное учреждение по медицинским показаниям (пункт 3 части второй статьи 4 Федерального закона) — 443,89 руб.

    Перерасчет размеров указанных пособий будет произведен с 1 февраля 2018 года.

    xn—-jtbeshedqe3c.xn--p1ai

    3 курс / Хирургия / ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ- УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ 2018

    Министерство здравоохраненияДНР ГОО ВПО « Донецкий национальный медицинский

    университет имени М . Горького »

    под общей редакцией проф . А . В . Бороты

    Рекомендовано к печати Ученым советом ГОО ВПО « Донецкий национальный медицинский университетимениМ . Горького » ( Протокол № 2, от «29» марта 2018 года )

    Миминошви О . И . – д . мед . н ., профессор , зав . кафедрой хирургии им . В . К . Богославского ГОО ВПО « Донецкийнациональный медицинский университетимени М . Горького ».

    Хацко В . В . – д . мед . н ., профессоркафедры хирургииим . К . Т . Овнатаняна ГОО ВПО « Донецкий национальный медицинский университет имени М . Горького ».

    БоротаА . В ., ГюльмамедовФ . И ., ВасиленкоЛ . И ., ЗубовА . Д ., Плахотников И . А ., ПолунинГ . Е ., ЛыковВ . А ., КухтоА . П ., ГерасименкоЕ . А ., Енгенов Н . М ., БашмаковМ . Н ., ГюльмамедовВ . А ., БоротаА . А ., КуницкийЮ . Л ., ХристуленкоА . А ., Базиян — КухтоН . К .

    Общая хирургия ( издание второе ) / Учебное пособие для студентов О 28 медицинских ВУЗов III-IV уровней аккредитации /. – Донецк , 2018. – 368 с .

    В пособии кратко и доступно изложены современные взгляды на базовые вопросы хирургии . Это позволяет студентам качественно и в короткие сроки получить актуальные знания по изучаемой дисциплине – общей хирургии и заложить основу для освоения других хирургических дисциплин на старших курсах . Учебное пособие охватывает 100% тем , которые изучаются на кафедрах общей хирургии , в соответствии с типовой и рабочей учебной программами . Учебное пособие предназначено для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии студентов медицинских вузов III-IV уровня аккредитации .

    УДК : 617(075.8) ББК 54.5 я 7

    © Коллектив авторов , 2018 © Оформление . «Типография Восток Пресс», 2018

    Г л а в а I. Общие аспекты хирургии

    1. Деонтология в хирургии (проф.А.В.Борота, доц. А.П.Кухто,

    2. Устройство хирургического отделения и операционного блока (проф.А.В.Борота, проф.Л.И.Василенко, доц.Н.М.Енгенов) ………………………. 18

    3. Асептика (доц.В.А.Лыков, и.о.проф., д.мед.н. А.Д.Зубов)……………………………. 40

    4. Антисептика (доц.В.А.Лыков, и.о.доц., к.мед.н. Е.А.Герасименко) ……………..……51

    5. Десмургия (доц. А.П.Кухто, асп. Н.К.Кухто-Базиян) ………………………………..…62

    6. Местная анестезия (и.о.доц., к.мед.н. М.Н.Башмаков) …………………………………89

    7. Общее обезболивание (проф.А.В.Борота, и.о.доц., к.мед.н. М.Н.Башмаков)…………99

    8. Предоперационный период (и.о.доц., к.мед.н. Е.А.Герасименко,

    9. Хирургическая операция (проф.Л.И.Василенко, доц.Н.М.Енгенов) ………………. 118

    10. Послеоперационный период (и.о.доц., к.мед.н. А.А.Борота) …………………………127

    11. Кровотечение и кровопотеря (доц.Г.Е.Полунин, к.мед.н. И.А. Плахотников)………136

    12. Переливание крови и кровезаменителей (доц.Г.Е.Полунин) …………………………145

    13. Интенсивная терапия и сердечно-легочная реанимация (и.о.проф., д.мед.н. А.Д.Зубов, и.о.доц., к.мед.н. А.А.Борота)………………………..164

    Г л а в а II. Общая семиотика и методы диагностики и

    лечения основных патологических процессов в хирургии

    14. Обследование хирургических больных (проф. Л.И.Василенко, и.о.проф., д.мед.н., А.Д.Зубов, доц.Ю.Л.Куницкий, доц. А.А.Христуленко)………. 174

    15. Раны и принципы их лечения (проф. Л.И.Василенко, к.мед.н. И.А. Плахотников)…186

    16. Ожоги, отморожения и электротравма (проф.А.В.Борота,

    доц.Ю.Л.Куницкий, доц. А.А.Христуленко)…………………………………………. 210

    17. Закрытые повреждения (доц.Н.М.Енгенов, и.о.проф., д.мед.н., А.Д.Зубов) ………. 226

    18. Переломы и вывихи (проф.Л.И.Василенко, Ю.Л.Куницкий)…………………………239

    19. Гнойно-воспалительных заболеваний кожи. Абсцессы и флегмоны.

    20. Гнойно-воспалительных заболеваний кисти. Остеомиелит. (проф.Ф.И.Гюльмамедов, и.о.доц., к.мед.н. В.А.Гюльмамедов) ……………………..270

    21. Острая и хроническая специфическая хирургическая инфекция (проф.Ф.И.Гюльмамедов, и.о.доц., к.мед.н. В.А.Гюльмамедов) ……………………..279

    22. Заболеваний периферических сосудов (проф.Л.И.Василенко,

    доц.Ю.Л.Куницкий, доц.А.А.Христуленко) ……………………………………. ……296

    23. Гангрены, некрозы, пролежни, язвы, свищи (проф.А.В.Борота,

    доц.Ю.Л.Куницкий, доц.А.А.Христуленко) ………………………………………. …313

    24. Опухоли, их осложнения. Основные принципы лечения (проф.А.В.Борота, и.о.доц.,к.мед.н. А.А.Борота, доц.А.А.Христуленко).……………322

    25. Трансплантология (проф.Ф.И.Гюльмамедов, и.о.доц., к.мед.н. Е.А.Герасименко и.о.доц., к.мед.н. В.А.Гюльмамедов)…………………………………………………. 338

    Кодекс врачебной этики (доц. А.П.Кухто, асп. Н.К.Базиян-Кухто)…………………..347

    Хирургия , в настоящее время, является важнейшим разделом современной медицины. Стремительное развитие современных технологий, использование эндо- и видео-хирургии, роботизированных методов в значительной степени изменило это понятие, все чаще хирурги производят вмешательство минимально прикасаясь к больному. В настоящее время под термином хирургия следует понимать отрасль медицины, которая занимается лечением болезней и патологических состояний путем соединения и разъединения тканей. Как наука, хирургия изучает возможности применения этих методов и их результаты.

    Современная медицина насчитывает большое количество хирургических специальностей: урология, проктология, гинекология, торакальная хирургия, кардиохирургия, ангиохирургия, травматология, ортопедия и так далее. Несмотря на многообразие применяемых приемов, множество анатомо-физиологических особенностей в каждой из них, есть незыблемые понятия и принципы общие для всех.

    Задачей предмета «общая хирургия» является обучение будущего врача этим принципам не зависимо от его будущей специальности. Даже если он не будет заниматься лечением больных с применение инвазивных методов, эти знания позволят ему своевременно сориентироваться в патологии своих пациентов, а в некоторых экстренных случаях спасти человеческую жизнь.

    Коллектив авторов надеется, что данное учебное пособие будет хорошим дополнением к имеющимся учебникам, т.к. некоторые из них серьезно устарели и не дают полной, современной картины развития и состояния хирургии на сегодняшний день.

    1. Деонтология в хирургии

    «М едицинская деонтология » (МД) или («медицинская этика»), (греч.: deon, deontos — должное, надлежащее + logos — учение) — учение о нравственности и поведении медицинских работников.

    Во все времена существовали свои видения «медицинской этики», связанные с образом жизни, национальными особенностями. Одним из древних источников «медицинской этики» являются законы Древнего Вавилона (XVIII в. до н.э., « Законы Хаммураппи », которые гласят: « … Если врач произведет какую-либо серьезную операцию и причинит больному смерть, то он наказывается отсечением руки ». Гиппократ — «отец древней медицины», врач Древней Греции , выделял для врача не только способности к лечению, но и безукоризненного следования требованиям этики и морали. Именно Гиппократ сформулировал основные принципы «медицинской этики» («Клятва», «Закон», «О врачах» и т.д.). Он утверждал: « Где любовь к людям, там и любовь к своему искусству », «Не вредить», « Врач-философ подобен богу ». До наших времен дошла «Клятва Гиппократа», которая прошла и живёт долгие века. Гиппократ впервые обратил внимание на важность соответствующего отношения врача к родственникам пациента, к своим учителям, взаимоотношений между врачами . Деонтологические принципы, основанные Гиппократом , получили дальнейшее развитие в работах: Асклепиада, Цельса, Галена и др.

    Огромное влияние на становление МД оказали медики Востока. ИбнСина (Авиценна) — создатель «Канона врачебной науки», исследуя все стороны врачебной деятельности, подчеркивал неповторимость и индивидуальность больных: «. Каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично ». Ибн-Сине приписывают слова: « Врач должен обладать глазом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва ». Важным направлением «Канона врачебной науки» является необходимость профилактики болезни, на что должны быть направлены усилия и врача, больного и здорового.

    Сам термин » деонтология » был внедрён в начале XIX ст. английским философом Bantam I ., как определение науки о профессиональном поведении работающего . В славянскую медицинскую литературу термин » деонтология » введен русским хирургом Н.Н.Петровым , который утверждал: » Под медицинской (в том числе и хирургической ) деонтологией в условиях нашей советской медицины мы должны разуметь учение о принципах поведения медицинского персонала не для достижения индивидуального благополучия и общепризнанной почтенности отдельных врачей и их сотрудников, а для максимального повышения суммы полезности хирургического лечения и максимального устранения вредных последствий неполноценной медицинской работы … «

    Во все времена (в зависимости от национальных обычаев и моральных устоев) МД была по своему особенной, но, все равно общечеловеческие, этические нормы медицинской профессии, которые определяются

    милосердием — попыткой снизить интенсивность боли и помочь пациенту, оставались непоколебимы. Клятва, которая не присуща представителям ни одной другой мирной специальности, выделяет значимость специальности врача. Медицинская профессия предполагает совокупность доброты, высоких моральных качеств и глубоких профессиональных знаний . Огромное значение (наравне с требованиями к личности врача, его человеческим качествам: милосердии, сострадании, доброте) придавалось потребности непрерывного самоусовершенствования, т.к. «необразованный» врач навредит больному, что неприемлемо для моральных норм медицины.

    Медицинская деонтология охватывает широкий круг проблем, связанных с взаимоотношениями медиков с пациентами, их семьей, со здоровыми людьми (практические мероприятия), а также между собой в процессе лечения больного. Соответствующее отношение врача к больному предполагает уважение, сострадание, бескорыстную отдачу своих умений и навыков, основанных на высоком профессионализме в постоянном самообразовании. Основная концепция в отношении врача к пациенту состоит в следующем : относись к заболевшему так, как хотелось бы, чтобы относились в таком же положении к тебе.

    Отношение медиков к семье пациента предполагает приобщению их к лечению больного, а также поддержке больного тогда, когда лечение безуспешно. При этом следует учитывать психотравмирующий эффект болезни на родственников больного, их реакцию на неблагоприятный исход заболевания, возможности и желание сотрудничать с врачами.

    Современные технологии обусловили возникновение ряда новых нравственных проблем в области МД, в частности касающихся отношений врачевателей между собой, что, безусловно, сказывается на эффективности медицинской помощи. Научно-технический прогресс и специализация в медицине резко увеличили количество врачей и медсестер, принимающих участие в лечебно-диагностическом процессе. Поэтому возросло значение сотрудничества между ними. На всех конференциях, посвященных проблемам МД, обсуждается вопрос о том, что медицинская техника, аппаратура, многочисленные лабораторные анализы выстроили высокую стену и оградили врача от больного . На фоне прогрессирующей специализации и улучшения технического оборудования может теряться не только общее восприятие больного, но и интерес к нему как к индивидууму. Этот процесс получил название дегуманизации медицины . Снижаются возможности психотерапии, постоянно возникают ситуации, когда лечат болезнь, а не больного. Все это создает предпосылки для деструкции принципов, служащих основой врачевания. В таких условиях потребность больного в добродушном отношении к нему врачей еще более возросла.

    В связи с непрерывным развитием возникает ряд новых проблем, связанных с хранением «врачебной тайны». Под «врачебной тайной» понимают не подлежащие огласке сведения о болезни, интимной и семейной сторонах жизни больного, полученные от него самого или выявленные в процессе его обследования и лечения . Не подлежат огласке сведения о

    физических недостатках, вредных привычках, имущественном положении, круге знакомств и т.д. В России врачи, получившие, дипломы врача давали так называемое « Факультетское обещание », в котором звучало: « Помогая страждущим, обещаю свято хранить вверяемые семейные тайны и не употреблять во зло оказываемое мне доверие ». Разглашение «врачебной тайны» может привести к причинению вреда больному или его родственникам. Сохранение «врачебной тайны» есть не только важнейшее проявление морального долга, но и первая обязанность медицинского работника.

    В связи сувеличением количетсва лиц, имеющих доступ к информации

    о больном (врачи различных специальностей, регистратор, статистик, другой медперсонал, представители профсоюзной организации и др.), этот вопрос выходит за рамки только врачебного. Поэтому правильнее говорить о «медицинской тайне ». Во всем мире огромное значение имеет концепция сохранения «медицинской тайны». Кроме того, постоянный рост образованности больных обусловливает их повышенный интерес к диагнозам, лечению, исходу болезни.

    Врач вправе рассказать конфиденциальную информацию о больном только с согласия пациента . За разглашение профессиональной тайны врач

    несет личную моральную, а иногда и юридическую ответственность .

    В ст. 611 « Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан »

    перечислены случаи, в которых допускается предоставление сведений, представляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя (социальный работник в целях соблюдения интересов своего клиента обязан знать их):

    — в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

    — при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

    — по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи

    с проведением расследования или судебного разбирательства;

    — в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

    — при наличии оснований, позволяющих предполагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

    Важным принципом в современной медицине является « принцип информированного согласия » (см. прил. 2 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», разд. 6, ст. 30, 31). Этот принцип подразумевает, что любой медработник должен полностью информировать пациента, дать ему оптимальные советы. Затем больной сам решает, что делать. Может случиться так, что его решение будет отличаться от мнения медиков. Но принудительное лечение может осуществляться только после решение суда. Закон дает право больному получать всю информацию. Укрытие информации является обманом. Ограничения возможны только на получение информации о других лицах. Пациент имеет право не только прослушать

    разъяснения врача, но и увидеть результаты своего обследования, получить все выписки и копии документов. Всю информацию больной может использовать для получения консультации иных специалистов.

    Успехи реаниматологии, возросшие возможности длительного поддержания функций ряда органов и систем при необратимом прекращении функции головного мозга, потребности трансплантации органов вынесли на повестку дня целый ряд серьёзных морально-этических и юридических проблем, связанных с определением достоверных критериев наступления смерти и поведением врача у постели умирающего . Принципы МД предполагают безусловную необходимость борьбы за жизнь больного с использованием всех возможных средств . Умышленное ускорение летального исхода безнадежно больного из ложно понимаемых гуманных соображений (эвтаназия) в является недопустимым.

    Аспектами МД являются: взаимоотношения медиков с больным, родственниками больного и медиков между собой . Основой всего является слово , это было известно ещё в древности. Добрым, тактичным словом можно поддержать больного, вселить в него бодрость и надежду на хороший исход болезни, но неосторожным словом можно сильно ранить пациента, вызвать резкое ухудшение его состояния. Поэтому нужно уметь говорить с больным, обращать внимание на его реакцию, соблюдать правила нравственности .

    Любую точку зрения можно истолковать по-разному. Одно и то же слово люди могут понять по-разному, в зависимости от менталитета, характера и т.д. Не только слова, но и интонация, мимика, жесты играют значимую роль во взаимоотношениях с больным, его семьей, коллегами. Медик должен обладать особой «чувствительностью к человеку», владеть эмпатией — способностью сострадать, ставить себя на место больного . Он должен уметь понять больного и его близких, уметь слушать «душу» больного, успокоить и убедить. Это своего рода нелегкое искусство.

    Особенности МД в зависимости от профиля заболевания больного .

    Несмотря на то, что основополагающие принципы МД одинаковы по отношению ко всем больным (независимо от профиля их заболеваний), имеются определенные особенности деонтологии в зависимости от профиля заболевания больного.

    В ходе лечения неизлечимых заболеваний мед. работники должны всемерно поддерживать у больной уверенность в благополучном исходе заболевания, внушать наметившееся улучшение при малейшем благоприятном симптоме, который отмечает сама больная.

    Соблюдение деонтологических принципов у онкологических больных . Онкологические заболевания относятся к числу наиболее тяжело протекающих болезней. Они, как правило, сопряжены с тяжелейшими физическими страданиями и моральными переживаниями. В онкологии, как ни в какой другой отрасли медицины, требуется соблюдение деонтологических принципов в отношении не только самого больного, но и его близких.

    Страх населения перед онкологическим заболеваниями обусловлен во многом тем, что большинство считают эти заболевания неизлечимыми, неизбежно сопряженными с непреодолимыми физическими страданиями. Поэтому необходимо максимально сократить сроки обследования при подозрении на опухоль, т.к. больной очень страдает от неизвестности. При обнаружении опухоли следует помнить, что сообщение об этом является тяжелейшей психологической травмой не только для самого больного, но и для его близких. Об этом необходимо помнить всем мед.работникам, особенно когда приходится впервые сообщать больному об обнаруженной у него опухоли. При этом следует использовать максимально деликатные выражения и оптимистичные интонации : « Характер вашей опухоли необязательно должен быть злокачественным, опухоль может быть и доброкачественной, а, следовательно, излечимой» , « Окончательный диагноз будет установлен в ходе операции или даже в дальнейшем, после детального исследования удаленной опухоли » и т.д.

    В литературе по вопросам МД уделяется мало внимания проблеме старения населения , росту удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, что отмечается за последние десятилетия и станет еще более актуальным в будущем. Медики недостаточно знакомы с психологией старения, прекращения профессиональной деятельности, одиночества. Это может быть причиной возникновения психических травм у пациентов .

    МД нельзя рассматривать в отрыве от отношения общества к медикам. Возросшая образованность людей, большие возможности ознакомления с медицинской литературой, не всегда правильно проводимое гигиеническое воспитание населения, которое порой превращается в упрошенное обучение самодиагностике и самолечению, привели к некоторой « деромантизации » медицинских профессий среди населения. В известной степени этому способствуют увеличение численности врачей и отсутствие четкой системы определения их пригодности к данной профессии . Отрицательную роль играют саморекламные выступления некоторых учёных и не всегда обоснованная оценка тех или иных фактов средствами массовой информации. В этой связи требуют критической оценки массовые телевизионные сеансы психотерапии и стоящее на грани шаманства «индуцирование энергии», когда исчезает обязательная для врачевания обратная связь пациент — медик .

    В разговоре с больным недопустимы : равнодушие, пассивность, вялость. Больной должен чувствовать, что его правильно понимают, что медицинский работник относится к нему с искренним интересом. Медик должен владеть культурой речи . Чтобы хорошо говорить, надо прежде всего правильно думать. Врач или медсестра, которые «спотыкаются» на каждом слове, употребляют «жаргонные» слова и выражения, вызывают недоверие и неприязнь.

    Деонтологические требования к культуре слова заключаются в том, что медицинский работник должен уметь: рассказать больному о болезни и её лечении; успокоить и ободрить больного, даже находящегося в самом

    тяжелом положении; использовать слово как важный фактор психотерапии; употреблять слово так, чтобы оно явилось свидетельством общей и медицинской культуры; убедить больного в необходимости того или иного лечения; терпеливо молчать, когда этого требуют интересы больного; не лишать больного надежды на выздоровление; владеть собой во всех ситуациях.

    В разговоре с пациентами следует помнить о следующих полезных приемах: всегда внимательно выслушивать пациента; если задали вопрос, обязательно дождитесь ответа; нужно объяснять свои мысли просто, ясно, лаконично, не злоупотреблять научными терминами, не допускать презрительности; не перебивать пациента; хвалить стремление задавать вопросы, отвечая на них, демонстрировать заинтересованность в мнении пациента; быть спокойным, терпеливым и вежливым.

    В любом случае следует помнить, что единых рецептов МД нет и не может быть, что во многом правильное поведение медика с больным зависит от личностных качеств медицинского работника, его воспитания, деликатности и способности сострадать, способности поставить себя на место больного, способности найти единственно верные выражения и интонацию в общении с больным и т.д.

    Современные модели взаимоотношений врача и пациента

    Выделяют следующие 4 типа моделей взаимоотношений врача и пациента :

    — информационная (научная, инженерная, потребительская). Врач выступает в качестве компетентного эксперта-профессионала, собирая и предоставляя информацию о болезни самому пациенту. При этом пациент обладает полной автономией, имея право на всю информацию и самостоятельно выбирая вид медицинской помощи. Пациент может быть необъективным, поэтому задача врача — разъяснить и подвести больного к выбору верного решения;

    — интерпретационная, когда врач выступает в роли консультанта и советчика. Он должен выяснить требования больного и оказать помощь в выборе лечения. Для этого врач должен адекватно интерпретировать , т.е.

    истолковать информацию о состоянии здоровья, обследовании и лечении , чтобы больной смог принять единственно правильное решение. Врач не должен осуждать требования больного. Цель врача — уточнить требования больного и помочь сделать правильный выбор. Эта модель похожа на информационную, но предполагает более тесный контакт врача и пациента, а не просто снабжение пациента информацией. Требуется терпеливая работа с пациентом. Автономия пациента при этой модели велика;

    — совещательная, когда врач хорошо знает больного. Все решается на основе доверия и взаимного согласия. Врач при этой модели выступает в роли друга и учителя. Автономия пациента при этом соблюдается, но она основана на необходимости именно данного лечения;

    — патерналистская (от лат. pater — отец). Врач выступает в роли опекуна , но при этом ставит интересы больного выше собственных. Врач

    studfiles.net

    Это интересно:

    • Какие пособия получают матери одиночки при рождении ребенка Какие пособия положены матерям-одиночкам на первого ребенка в 2018 году Воспитывать ребенка в неполной семье всегда было тяжело, даже сегодня в окружении прогресса, детских садов, развивающих курсов для детей и возможности стороннего заработка. Все равно любая копейка не […]
    • Увольнение по ст80 п3 Увольнение по собственному желанию: статья 77 ТК РФ Статьи по теме Одна из наиболее частых статей увольнения в нашей стране «по собственному желанию». Порой ею заменяют иные статьи Трудового кодекса, которые могут испортить дальнейшую карьеру сотрудника. Например, […]
    • Новое рассмотрение дела в суде первой инстанции ВОЗВРАТ НА НОВОЕ РАССМОТРЕНИЕ ИЛИ «НЕОБЫЧНЫЕ РЕШЕНИЯ АПЕЛЛЯЦИИ-2» В одной из статей на своей страничке я давал характеристику «необычным» решениям апелляционных судов, принимаемых ими в ходе рассмотрения апелляционных жалоб на решения или частных жалоб на определения […]
    • Прямое указание закона Каким бывает указание закона: (определения приводятся в именительном падеже) Делаем Карту слов лучше вместе Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю как устроен ваш мир. Помоги […]
    • Стаж работы в эстонии Входит ли работа в Эстонии до 1985 года в стаж при начислении пенсии? Здравствуйте, подскажите, я работал в Эстонии примерно 6 лет до 1985 года. Должны ли эти годы войти в общий трудовой стаж при начислении пенсии по старости? Спасибо, Петр. Ответы юристов (1) я работал в […]
    • Налоги в пфр за ип 2013 Фиксированные платежи ИП в ПФ и ФФОМС на 2013г. В соответствии с пунктом 1 статьи 14 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ (далее по тексту Закон) индивидуальные предприниматели уплачивают фиксированные платежи, то есть суммы страховых взносов (за себя) в: […]
    • Чехия правила въезда Нужна ли россиянам и украинцам виза в Чехию В 2018 году россиянам нужно оформлять визу. Гражданам Украины виза не нужна. Для них введен безвизовый режим со всеми странами ЕС, в состав которых входит и Чехия. Им достаточно иметь при себе биометрический загранпаспорт, по […]
    • Штрафы гибдд фотоматериал Штрафы ГИБДД с фотографиями нарушений Фотографии нарушений, прилагающиеся к уведомлению о дорожных штрафах - новая удобная функция сервиса «штрафы ГИБДД»! Положительной особенностью большинства фиксирующихся дорожными камерами штрафов ГИБДД является наличие фотоматериалов, […]